Purwokerto,** Oktober ****
Kepada Yth :
HRD PT Bank BNI
Di
tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Rozaq Nugroho D
Tempat, Tgl. Lahir : Purwokerto,29 Juli 1991
Alamat : Jl Kartini Perum Ledug Rt 05 Rw 09 Kec. Kembaran Kab. Banyumas
No. Telp/HP :...