Kepada Yth. Palembang, ** Oktober ****
Bapak/Ibu Pimpinan Rumah Sakit Siloam
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Irawanti Sahputri
Tempat & tanggal lahir : Palembang, 05 Juni 1996
Alamat : Jln. Lukman Idris Lrg. Mangga V RT/RW 011/003 No. 090 Kel.
Sukodadi Kec....