Formulaire d'Inscription
Nom de famille : Abdelhakim
Prénom :Messallem
Sexe : Masculin Féminin
Date de naissance : 11/06/1976
Lieu de naissance (identique à celui du passeport) :
Adresse : Quartier Didouche Mourad
Commune : CHELGHOUM LAID
Wilaya : Mila
Code Postal : 43200
Numéro de téléphone :
Adresse E-mail :
************@*****.***
Niveau d'éducation (cocher le niveau atteint) :
École primaire
Lycée (sans diplôme)
Diplôme d'études secondaires (Baccalauréat)
École professionnelle
Quelques programmes universitaires (Licence 1 - Licence 2 - Licence 3)
Diplôme universitaire (Licence)
Quelques cours de niveau supérieur (Master 1 - Master 2)
Diplôme de Master
Quelques cours de niveau doctoral
Diplôme de Doctorat
État civil actuel (cocher une option) :
Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Veuf(ve)
Nombre d'enfants (uniquement ceux de moins de 21 a 3 enfants
Photo (5 x 5 cm)
️ Attention : Ne pas retoucher la photo avec Photoshop, laisser la photo brute.