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IMMIGRATION NOUVEAU-BRUNSWICK

Inscription d’une personne représentante payée autorisée

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Inscription d’une personne représentante payée autorisée

(2025-02)

Seules les personnes représentantes payée autorisées peuvent s’inscrire auprès d’Immigration Nouveau-Brunswick et utiliser le portail INB pour remplir, payer et soumettre une demande au nom de leur client ou cliente. Pour vous inscrire, veuillez remplir, signer et envoyer ce formulaire à *****-****@***.**. Indiquez « Inscription d’une personne représentante payée autorisée » dans le champ objet. Section 1 : Renseignements sur la personne représentante Nom(s) de famille Prénom(s)

Je suis membre en règle de l’un des organismes de réglementation suivants :

Le Collège des consultants en immigration et en citoyenneté (CCIC) No d’identification du Collège

Un barreau provincial ou territorial canadien

Province ou territoire

No de membre

La Chambre des notaires du Québec

No de membre

Section 2 : Coordonnées

Nom de l’entreprise ou de l’organisation

Adresse postale

C. P. Appartement Numéro Rue

Ville Province/Territoire Code postal

Courriel Téléphone Site Web

Section 3 : Déclaration solennelle

Je déclare solennellement que les renseignements fournis dans la présente demande sont véridiques, complets et exacts et je fais cette déclaration solennelle en la croyant véridique et en sachant qu’elle a la même force et le même effet que si elle était faite sous serment. Je comprends que toute fausse déclaration ou la dissimulation d’un fait important pourrait entraîner mon exclusion des programmes d’immigration du Nouveau-Brunswick. En cas de changement dans les renseignements ou les réponses que j’ai fournis dans les formulaires de ma demande, j’en aviserai immédiatement Immigration Nouveau-Brunswick. Signature de la personne représentante Date (aaaa-mm-jj) Section 4 : Collecte de renseignements

Les renseignements personnels sur ce formulaire sont recueillis en vertu de la Loi sur l’immigration et la protection des réfugiés, LC 2001, c 27, afin de traiter votre demande dans le cadre des programmes d’immigration du Nouveau-Brunswick. Ils serviront aux fins de recherche, de mesure du rendement et/ou d’évaluation des programmes. Si vous avez des questions sur la collecte et le traitement des renseignements personnels, veuillez consulter la page suivante : https://www2.gnb.ca/content/gnb/fr/corporate/promo/acces-a-l-information-et-protection-de-la-vie-privee.html.

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