Ñ
ÐÑ Þ ïëîëíç
Ì ô ÚÔ ííêèìóîëíç
Þ · Ú Ú· § « ª» ó ò Ð Employer:
ª» ·ª» º ® » ò
Û æ
ô Ñ Ì r µ ò Ù·ª»
© ® § «ò
º © ®µ · ô § «
ª» · » ò Ð « » º ® © ®µó ®
ò
Ó ô É ô «® ®»º
® ª ô ô ®» · » µò
ò ò
Ì · Ú Ú· · ª º ® © ®µ ® ò ÓßÕ ÒÙ Ì ÛßÍÇòòò
ÌÑ ÙÛÌ ÉÑÎÕÛÎÍ ÝÑÓÐÛÒÍßÌ ÑÒ ÐÎÛÍÝÎ ÐÌ ÑÒÍ Ú ÔÔÛÜò 1-866-***-****
Ï á Ò»» Ø» á
IMP14-1614-109-FFWG
ÉÑÎÕÛÎÍ ÝÑÓÐÛÒÍßÌ ÑÒ ÐÎÛÍÝÎ ÐÌ ÑÒ ÜÎËÙ ÐÎÑÙÎßÓ
Ò Ý æ Ð » ª» º ®
© ®µó ò Ì æ ò ò ÝßÎÎ ÛÎñÌÐß ÛÓÐÔÑÇÛÎ
ÒÖËÎÛÜ ÉÑÎÕÛÎ ÒßÓÛ
ÍÑÝ ßÔ ÍÛÝËÎ ÌÇ ÒËÓÞÛÎ ÜßÌÛ ÑÚ ÒÖËÎÇ øÇÇÓÓÜÜ
Please provide directly to Pharmacist
ß Ð æ Û Î Þ Òô Î ÐÝÒ ÙÎÑËÐò Ó Ü ý º ·
» º ÍÍÒ º æ ÇÇÓÓÜÜïîíìëêéèçò Ì · » ÐÞÓ º ® ò
Ì Ð Ø» Ü» µ
ïóèððóçêìóîëíï
ÒÜÝ Û ª §
Î Þ Ò ððìîêï ®
®
ððîëíè
Î ÐÝÒ
ÙÎÑËÐ
ÝßÔ
ÁÁÁÁÁÁÁÁ
Û ª § ß ò ý
Ì » º » Ñ É ®µ»® Ý ß« Ò Ú ·ª æ ÐÓÍ ô ÔÔÝô Ñ É ®µ»® Ý Í»®ª º Ú å Ð ª» Ó ô ÔÔÝô Ñ É ®µ»® Ý Í»®ª º Ñ · å Ý Ý ®»ô ò Ñ É ®µ»® Ý ó
Í»®ª º Ù å Ø Í ô òô Ñ Ø Í º Ù å Í Í ô ÔÔÝô Ñ Í Í å Ð Ó ô òô Ñ Ó Ý ®» Í»®ª å Ó Ó ô Ñ É ®µ»® Ý Ó Í»®ª ô ª» § ª ®»º Ñ ò ÚÚ
ß Ì Ò ß
« « ò Ó? « Ú Ú· «» »
7 « » « º ò Ô «» »
ò
Empleador:
7 » « ª· « ô
· º § º ò Û æ
Í· «» » » « 7 «
» º « ô ª « º
» ®» Ñ Ì rò Û º 7 ò Û º 7 « 7
· ò
Í· » « » »
® ô « ®
ò Ë » » 7 »
» º « ò
Ô 3 » º ô É ô
® ª ®»º ô § » º ô º » ®» ò Ð ® « º » ®» ô
ïóèêêóëççóëìîê ª ò ò
Û Ú Ú· » ª « » º ® « »
® ò
ØßÝÛÓÑÍ Ó_Í ÍÛÒÝ ÔÔÑòòò
ÛÔ ßÞßÍÌÛÝ Ó ÛÒÌÑ ÜÛ ÔßÍ ÎÛÝÛÌßÍ ÓWÜ ÝßÍ ÜÛÔ ÐÎÑÙÎßÓß ÜÛ ÝÑÓÐÛÒÍßÝ MÒ ÐÑÎ ßÝÝ ÜÛÒÌÛÍ ÔßÞÑÎßÔÛÍò
aÌ á
aÒ á
ÉÑÎÕÛÎÍ ÝÑÓÐÛÒÍßÌ ÑÒ ÐÎÛÍÝÎ ÐÌ ÑÒ ÜÎËÙ ÐÎÑÙÎßÓ
ߪ· » » æ Ð º
« ò Ð ® « º ô ª ò ò
ÐÑÎÌßÜÑÎß ÛÓÐÔÛßÜÑÎ
ÒÑÓÞÎÛ ÜÛÔ ÌÎßÞßÖßÜÑÎ ÔÛÍ ÑÒßÜÑ
ÒËÓÛÎÑ ÜÛ ÍÛÙËÎÑ ÍÑÝ ßÔ ÚÛÝØß ÜÛ ßÔß ÔÛÍ ÑÒ øßßÓÓÜÜ Please provide directly to Pharmacist
ß Ð æ Û Î Þ Òô Î ÐÝÒ ÙÎÑËÐò Ó Ü ý º ·
» º ÍÍÒ º æ ÇÇÓÓÜÜïîíìëêéèçò Ì · » ÐÞÓ º ® ò
Ì Ð Ø» Ü» µ
ïóèððóçêìóîëíï
ÒÜÝ Û ª §
Î Þ Ò ððìîêï ® ððîëíè
IMP14-1614-109-FFWG
Ñ
ÐÑ Þ ïëîëíç
Ì ô ÚÔ ííêèìóîëíç
Î ÐÝÒ ®
ÙÎÑËÐ
ÝßÔ
ÁÁÁÁÁÁÁÁ
Û ª § ß ò ý
Ì » º » Ñ É ®µ»® Ý ß« Ò Ú ·ª æ ÐÓÍ ô ÔÔÝô Ñ É ®µ»® Ý Í»®ª º Ú å Ð ª» Ó ô ÔÔÝô Ñ É ®µ»® Ý Í»®ª º Ñ · å Ý Ý ®»ô ò Ñ É ®µ»® Ý ó
Í»®ª º Ù å Ø Í ô òô Ñ Ø Í º Ù å Í Í ô ÔÔÝô Ñ Í Í å Ð Ó ô òô Ñ Ó Ý ®» Í»®ª å Ó Ó ô Ñ É ®µ»® Ý Ó Í»®ª ô ª» § ª ®»º Ñ ò ÚÚ