À La Gestion De

Amine Mongalgi

Responsable en Gestion des Remboursements et Réclamations Santé

Montréal, Canada

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Professionnel dynamique avec plus de 7 ans d’expérience dans le domaine de l’assurance santé, spécialisé dans la gestion des réclamations, les remboursements tiers, et l’analyse des contrats. Solide expertise dans la communication avec les prestataires de soins et les assurés, ainsi qu’une grande capacité d’adaptation aux évolutions des politiques d’assurance. À la recherche d’un nouveau défi à Montréal, où je pourrais mettre à profit mes compétences en gestion, analyse et coordination.

Expérience Professionnelle

Disability Management Agent

OSI - Organisational Solutions Inc., Montréal

Depuis mai 2025 – Aujourd’hui

Coordination des plans de retour au travail pour les employés en situation d’invalidité temporaire du travail.

Évaluation des besoins d’adaptation au poste et communication avec les prestataires de santé.

Suivi des dossiers d’invalidité et gestion de l’information confidentielle.

Veille au respect des obligations légales en matière de gestion des invalidités.

Rédaction de rapports destinés à la direction sur les résultats de gestion de l'invalidité.

Gestionnaire des Remboursements et Réclamations Santé

ExpaTPA (anciennement MAI)

Juin 2023 – Mai 2025

Analyse des demandes de remboursement provenant de cliniques et praticiens (opticiens, dentistes, médecins).

Vérification de la conformité des factures selon les clauses contractuelles des clients (entreprise partenaire : BAD, WFP, Total, etc.).

Communication professionnelle avec les prestataires pour justification ou rejet de remboursements.

Détection et traitement des cas frauduleux, en collaboration avec les départements internes.

Priorisation des demandes selon leur degré d’urgence.

Expert Réclamations et Remboursements – Assurance Santé (Tiers Payant)

Henner GMC

Octobre 2019 – Juin 2023

Support helpdesk pour le client Orange RSF (filiale Orange Business) sur un projet d’imagerie médicale en cloud pour les CHU d’Île-de-France.

Prise en charge des incidents techniques (logiciels, réseaux, machines) via téléphone et e-mail.

Analyse et orientation des tickets vers les équipes techniques ou ingénieurs selon la nature du problème.

Suivi des incidents et respect des délais d’intervention/rétablissement contractuels (GTI/GTR).

Rédaction de rapports d’analyse des causes pour éviter les récurrences.

Agent Helpdesk

Owliance Tessi

Septembre 2011 – Juin 2019

Support technique de niveau 1 par téléphone, e-mail et chat.

Diagnostic et résolution des problèmes matériels, logiciels et réseau.

Gestion des droits d’accès, installation de postes, assistance à distance.

Suivi des tickets et documentation des problèmes fréquents.

Formation et accompagnement des nouveaux agents.

Formation

Licence en Économie et Gestion – Spécialité Hôtellerie (équivalent baccalauréat universitaire)

Institut des Hautes Études Touristiques (IHET), Tunis, Tunisie – 2010

Baccalauréat Scientifique (équivalent DESP)

Lycée Français Gustave Flaubert, Tunis – 2004

Compétences Clés

Gestion des réclamations & remboursements

Détection de fraude

Communication professionnelle

Analyse de contrats d’assurance

Prise en charge technique / helpdesk

Rédaction de rapports

Gestion de crises

Respect de la confidentialité

Outils : Microsoft Outlook, Word, logiciels de gestion interne

Langues

Français : Langue maternelle

Anglais : Courant

Italien : Notions de base

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