Support Helpdesk Gestion De
Resume:
Montréal, Canada
L A N G U E S
E X P É R I E N C E P R O F E S S I O N N E L L E
F O R M A T I O N
Gestionnaire de Remboursements et Réclamations en
Assurance Maladie ExpaTPA (anciennement appelé MAI) Juin 2023 – Présent - Tunis, Tunisie
Responsabilités principales :
Analyser les factures et les réclamations des assurés et partenaires de santé en fonction des termes des différents contrats d'assurances maladie
Prendre des décisions quant au remboursement des factures après analyse
Répondre aux e-mails et aux demandes des assurés, cliniques et hôpitaux concernant leurs réclamations et remboursements
Collaborer avec l'équipe pour garantir le respect des politiques et procédures de remboursements
Ajout d'affiliations d'assurés et de prestataires de service, après réception des documents et vérification qu'il s'agit des pièces conformes permettant cette mise en place de contrats
Formation continue car il s’agit d’une entreprise de courtage d’assurance maladie, il faut en permanence s’adapter aux nouveaux contrats et leurs spécificités uniques
Compétences techniques :
Word, Excel, Outlook
Qualités humaines :
Adaptabilité, proactivité, travail
en équipe, multi-tasking,
ponctualité, communication.
C O M P É T E N C E S
Gestionnaire en contrat d’assurance
aminecrash@yahoo,fr
©AZURIUS – Modeles-de-cv,com
2010
Tunis,
Tunisie
2006
Tunis,
Tunisie
Italien notions
Français natif
Anglais courant
Licence en économie gestion, spécialisé en gestion hôtelière (équivalent Baccalauréat)
IHET TUNIS
Baccalauréat Scientifique
Lycée Français Gustave Flaubert
Références disponibles sur
demande.
R É F É R E N C E S
Amine Mongalgi
O B J E C T I F
Gestionnaire en
assurances santé depuis 7
ans, spécialisé dans le
traitement des factures de
tiers payant, des factures
individuelles ainsi que dans
la mise en place de
contrats. Ayant récemment
obtenu ma résidence
permanente au Canada,
Dynamique et motivé, Je
souhaiterais rejoindre votre
équipe afin de mettre mon
expertise au service de
votre entreprise.
Gestionnaire Expert de Remboursements et Réclamations en Assurance Maladie (spécialisé en Tiers payant) Henner GMC
Responsabilités principales :
Examiner les demandes de remboursement soumises par les cliniques et les prestataires de soins (médecins, opticiens, dentistes, cliniques, etc.).
Analyser les factures et les justificatifs fournis par les prestataires pour s'assurer de leur conformité aux termes des contrats (Trois gros contrats importants la WFP, la Banque Africaine de Développement et Total ) .
Assurer une communication claire et professionnelle avec les prestataires concernant les décisions de remboursement et les questions liées.
Maintenir une vigilance constante envers les cas de fraudes J'ai en effet réussi à identifier des prestataires ayant commis des fraudes, et grâce à une collaboration étroite avec les divers services de l'entreprise, nous avons pu prendre des mesures pour les empêcher d'agir.
Veiller à la gestion des réclamations des prestataires en garantissant un traitement hiérarchisé en fonction de leur niveau de gravité, allant des cas les plus sérieux aux moins urgents.
Octobre 2019 – Juin 2023 – Tunis, Tunisie
Agent Helpdesk Owliance Tessi
Septembre 2011 – Juin 2019 – Tunis, Tunisie
Travail pour le compte de notre client Orange RSF (filiale d’Orange Business Groupe), spécialisé dans l’imagerie médicale répartie en cloud pour certains Centres Hospitaliers Universitaires d’Île-de-France.
Le projet RSF avait pour vocation de supprimer tous les supports physiques d’imagerie médicale. Ainsi, si un patient devait se faire soigner dans un autre hôpital partenaire du projet, il lui suffisait simplement de communiquer son nom. Tout médecin habilité, quel que soit son établissement, pouvait alors accéder à son dossier et analyser les images stockées sur les serveurs d’Orange RSF (IRM, mammographie, etc.), avec une précision d’imagerie en très haute définition. Responsabilités principales :
En cas de panne des software des réseau ou des machines, la Prise en charge de ticket, à la fois par téléphone et par e-mail.
Analyser le type de problème rencontré, en fonction de l’enquête mené décider d’orienter la résolution du soucis
(équipe IT ou Ingénieurs pour les machines, ou spécialiste des réseau de France télécoms)
Gérer les crises et assurer le suivi des incidents auprès des équipes concernées, à la fois en terme de rapidité de prise en charge du ticket, et en terme de résolution du problème (selon les Garanties de Temps d'Intervention [GTI] et Rétablissement
[GTR] fixées au préalable par nos impératifs contractuels.
Après la résolution de l'incident, il convenait de rédiger un rapport de suivi visant à analyser les causes sous-jacentes de la panne afin de prévenir toute récurrence.
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