Vn bn

Undertaking to implement and adhere to the quarantine procedure

I undertake / declare that I was notified about the health procedures and the medical advices that I should follow, and that I am aware of the risks that could happen to the community in case I am not committed to those procedures, for the sake of public health and to avoid the legal accountability I hereby declare that I will not leave the quarantine and I will not get in contact with others until the required health measures are met. The duration of the quarantine is 14 days starting from the date identified by health authority This is my acknowledgment that I have been notified of the above mentioned. and that failure to adhere to the procedure will subject me to legal action. Name: Passport / ID No: Mobile number: Home number: Number of friend/sponsor/next of kin: Email address: Signature: Date:

إقرار وتعهدبالالتزام باجراءات الحجر الصحي

أنــا الموقــع أدنــاه أتعهــد بأنــه تــم إبلاغــي بالإجــراءات الصحيــة والنصائــح الطبيــة الواجــب اتباعهــا وأننــي أدرك المخاطــر التــي مــن الممكــن أن تلحــق بالمجتمــع في حــال عــدم التزامــي لــذا حرصــا علــى الصحــة العامــة وتجنــب المســاءلة القانونيــة أتعهــد بعــدم مغــادرة الحجر الصحي مــع مراعــاة تجنــب مخالطــة الاخريــن قــدر الإمــكان حتــى نهايــة الإجــراءات الصحيــة المطلوبة وفترة الحجر الصحي لمدة ١٤ يومً ا اعتبارًا من التاريخ المحدد من قبل الجهة وذلك الصحية. إقرارًا مني بأنه تم إخطاري بما ذكر أعلاه و تجنبا للمساءلة القانونية في حال عدم التزامي باجراءات الحجر الصحي.

الاسم : رقم الجواز/ الهوية الوطنية رقم الهاتف المتحرك : رقم الهاتف الثابت رقم أحد الأقارب أو الكفيل: البريد الإلكتروني: التوقيع: التاريخ: