DECLARAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO

Eu,, filho(a) de e de, nascido(a) aos, de nacionalidade, portador(a) do passaporte n.º, requerente de visto de Residência/ Estada Temporária para efeitos de, autorizo, nos termos da alínea d) do n.º1 do art. 12 do Decreto Regulamentar 2/2013, de 18 de Março, a consulta pelo Serviço de Estrangeiros e Fronteiras do meu registo criminal português., aos de de 20__

Assinatura conforme documento de identificação