N I LDA M ABREU MENDEZ

Caguas, PR

787-***-****

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ad0tfx@r.postjobfree.com

OBJETIVOS

Pertenecer a una organización que me permita aplicar los conocimientos adquiridos en mis años de estudio, así como las experiencias laborales, incluyendo mi capacidad de planificación, organización. Formar parte de un equipo de trabajo y consolidarme profesionalmente en una Empresa donde los logros personales y desempeño sean reconocidos y poder construir de ellos a beneficio de ambas partes, además de permitir oportunidades de desarrollo personal y profesional. E D U C A C I O N

E XPERIENCIA

UNIVERSIDAD AGM

BA Gerencia de Servicios de

Salud

Al presente

HUERTAS JR COLLEGE

G.A. Paralegal

2006

INSTITUTO DE BANCA

Terapia Respiratoria

2004

PLAN DE SALUD MENONITA VITAL

Especialista Apelaciones & Querellas enero 2021–al presente

• Analizar casos con determinaciones de procedimientos médicos denegados.

• Analizar, solucionar Quejas, Querellas y Apelaciones de beneficiarios

• Presentación de casos ante Médico Revisor

• Revisión y Trabajo de Casos ante Procurador del

Paciente Y ASES

• Revisión y Trabajo Disputas de Proveedores

• Cumplimiento de métricas y términos

PLAN DE SALUD MENONITA VITAL

Anfitrión de Servicio Team Lead noviembre 2019- 2021

• Supervisión de las operaciones diarias de Centro de Servicio

• Resolución de Quejas Nivel II

• Manejar situaciones de quejas y querellas

• Entrenamiento de grupo de trabajo

• Implementación de Políticas y procesos necesarios

• Monitoreo interno y reportes de servicios

• Auditoria de procesos

• Coordinación de reuniones semanales con equipo

• Guiar equipo de trabajo para lograr metas e identificar oportunidades

• Soporte área de retención de matricula

PLAN DE SALUD MENONITA VITAL

Anfitrión de Servicio octubre 2018-octubre 2019

• Atención a beneficiarios

• Resolución de quejas nivel I

• Verificación de Elegibilidad

• Asuntos generales de oficina

• Coordinación con proveedores de servicio

• Soporte para la creación de reportes internos y

estadísticos

MMM HOLDINGS

Representante Servicios al Proveedor

• Verificación de facturación de servicios

• Análisis de Facturas Denegadas

• Verificación de credenciales médicas y contrataciones

• Regulaciones de Leyes Planes Médicos Advantage

• Ajustes de Pagos según CPT- ICD10

• Asuntos Generales

• Coordinación de Servicios

TELEMEDIK (FIRST MEDICAL)

Representante de Servicio al Proveedor & Beneficiario

• Verificación de servicios

• Verificación de Elegibilidad y Recertificaciones ante Medicaid

• Verificación de facturación

• Verificación de servicios dentales, medicamentos mediante MC21

• Coordinación de servicios

ATRIBUTOS

Trabajo en equipo, manejo de situaciones de presión, buena comunicación, muy dispuesta a nuevos retos, nuevas enseñanzas, abierta a criticas constructivas y la implementación de estas de ser necesario, trabajo bajo poca o ninguna supervisión, organizada, puntual, responsable.

CONOCIMIENTO

Internet Explorer, Chrome, Fox, Email, Office 365, Power Point, Publisher, Word PMHS, Email, Redes Sociales, entre otros sistemas. REFERENCIAS

Disponibles a su requerimiento

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