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DEMANDE D’EMPLOI

RENSEIGNEMENTS PERSONNELS

Nom et prénom :

Adresse :

Numéro civique rue appartement

ville province code postal

Téléphone : Domicile : Travail : Autre, précisez :

Numéro d’assurance sociale :

Numéro de permis de conduire :

Expiration : Classes : Conditions : Avez-vous été condamné(e) pour un crime ayant un lien avec l’emploi désiré et pour lequel vous n’avez pas obtenu pardon :

non oui, expliquez :

Question pour les candidats à un poste de policier ou pompier seulement :

Avez-vous déjà été reconnu(e) coupable d’une offense criminelle :

non oui, expliquez :

EMPLOI POSTULÉ

Genre d’emploi désiré : manuel bureau pompier policier autre Précisez :

Type d’emploi désiré : régulier temporaire temps partiel été Accepteriez-vous de travailler : le soir : oui non la nuit : oui non Détenez-vous une carte de compétence (exemple : électricien) :

non oui, précisez :

Salaire désiré : Date de disponibilité :

Accepteriez-vous de subir les tests appropriés : oui non À l’usage du Service des ressources humaines seulement (ne pas écrire dans cet espace) La Ville de Saint-Jean-sur-Richelieu

souscrit au programme d’accès à

l’égalité en emploi. À cet effet, nous

vous encourageons à indiquer

volontairement sur votre demande si

vous êtes une femme, une

personne autochtone, un membre

d’une minorité visible ou ethnique

ou une personne handicapée.

EXPÉRIENCE

Inscrivez tous les emplois à temps plein ou partiel (incluant été) que vous avez occupés en commençant par le plus récent. Annexez une feuille supplémentaire, s’il y a lieu. Nom de l’employeur

Date d’entrée Date du départ

Adresse de l’employeur

Salaire à l’entrée Salaire actuel

Nom de votre supérieur

Fonction de votre supérieur

Titre de votre poste

Raison du départ

Principales fonctions et nature de vos responsabilités Nom de l’employeur

Date d’entrée Date du départ

Adresse de l’employeur

Salaire à l’entrée Salaire au départ

Nom de votre supérieur

Fonction de votre supérieur

Titre de votre poste

Raison du départ

Principales fonctions et nature de vos responsabilités Nom de l’employeur

Date d’entrée Date du départ

Adresse de l’employeur

Salaire à l’entrée Salaire au départ

Nom de votre supérieur

Fonction de votre supérieur

Titre de votre poste

Raison du départ

Principales fonctions et nature de vos responsabilités ÉTUDES

Secondaires

Option :

Année d’obtention du diplôme ou dernière année d’études :

Collégiales

Spécialisation :

Année d’obtention du diplôme ou dernière année d’études :

Universitaires

1o certificat baccalauréat maîtrise

Spécialisation :

Année d’obtention du diplôme ou dernière année d’études : 2o certificat baccalauréat maîtrise

Spécialisation :

Année d’obtention du diplôme ou dernière année d’études : Autre formation pertinente :

Ti t re du cours Année

CONNAISSANCES INFORMATIQUES

Windows ou autre système d’exploitation, précisez :

Word ou autre traitement de texte, précisez :

Access ou autre base de données, précisez :

Excel ou autre tableur électronique, précisez :

PowerPoint

Outlook ou autre courrier électronique, précisez :

Logiciel de transcription (dictaphone), précisez :

Internet, précisez moteurs de recherche utilisés :

Autres logiciels connus, précisez :

RÉFÉRENCES

Nous autorisez-vous à demander des références relatives à votre compétence ? À votre employeur actuel oui non À vos employeurs précédents oui non ACTIVITÉS

Activités para-professionnelles et loisirs :

Affiliation à des associations ou corporations professionnelles : Nous possédons un plan d’embauche pour personnes handicapées. Pour mieux faire valoir votre candidature, pourriez-vous nous faire part de tout handicap qui nécessiterait l’adaptation de nos méthodes de sélection ou de travail (test, entrevue, emplacement de travail, etc.) : Accepteriez-vous de subir un examen médical ? oui non Programme d’accès à l’égalité en emploi :

Nous aimerions savoir si vous êtes autochtone ou si vous faites partie d’une minorité visible ou ethnique ? Si oui, préciser Pourquoi pensez-vous pouvoir remplir l’emploi désiré ? Indiquer tout renseignement complémentaire susceptible de nous aider dans l’examen de votre demande d’emploi. Vous pouvez transmettre ce formulaire par courrier, télécopie, courriel ou le remettre en personne : Service des ressources humaines

188, rue Jacques-Cartier Nord, C.P. 1025

Saint-Jean-sur-Richelieu (Québec) J3B 7B2

Télécopieur : 450-***-**** acxuen@r.postjobfree.com DÉCLARATION

Je déclare que les renseignements fournis dans ce formulaire (et sur les pièces jointes) sont, à ma connaissance, véridiques et complets. Je comprends qu’une fausse déclaration peut entraîner le rejet de ma candidature ou mon renvoi si j’ai obtenu l’emploi. Signature Date

N.B. : Votre demande d’emploi est valide pour SIX mois à compter de sa réception. Aucun accusé de réception n’est transmis.

SRH :05-01-2011

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