Warehousing
Resume:
Telefon 0228/882-0 Fax 0228/882 444
E-Mail: ac6msf@r.postjobfree.com
Internet: http://www.daad.de
Name
Name
Staatsangehörigkeit
Nationality
Antrag für ein
Application for a
Forschungsstipendium für Doktoranden und Nachwuchswissenschaftler Research grant for doctoral candidates and young academics and scientists Forschungsstipendium für Doktoranden nach dem Sandwich-Modell Research grant for doctoral candidates within the Sandwich-Model“ Studienstipendium für einen Aufbaustudiengang mit entwickungsländerbezogener Thematik Study scholarship for a postgraduate course with relevance to developing countries Studienstipendium für Graduierte aller wissenschaftlichen Fächer Study scholarship for graduates of all disciplines Studienstipendium für Künstler
Study scholarship for artists
Sonstige Programme (genaue Bezeichnung)
Other programmes (please specify programme title)
Nur ein Programm
ankreuzen
Tick one programme
only
Antrag auf ein Forschungs-/Studienstipendium
Application for Research Grants and
Study Scholarships
Deutscher
Akademischer
Austauschdienst
Name
1. Familienname
(Bitte verwenden Sie die
Schreibweise in Ihrem Pass; Hauptnamen unterstreichen) Surname (please use exactly the same name as in your passport; please underline main name) 2. Korrespondenzanschrift, unter der Sie bis zu einem evtl. Stipendienantritt ständig zu erreichen sind Mailing address, where you may be contacted at any time until taking up a possible scholarship 3. Sekundarschule
Secondary school education
4. Hochschulstudium
(Universität/ Technische Hochschule etc.)
higher education (university or other
degree-awarding institution)
von / from bis / to an / at in / in Fach / subject In welchem Studienjahr befinden Sie sich zum Zeitpunkt der Bewerbung / Academic year at the time of application Zurzeit tätig an (Hochschule/Institution)
Currently affiliated with (university/
institution)
Vor Stipendienantritt noch beabsichtigte Examen
Degree(s) expected before
taking up a possible scholarship
5. Abgelegte
Hochschulexamen
Degrees held
6. Geplante Dauer des Deutschlandaufenthalts / Duration of planned stay in Germany Bitte nicht beschriften!
Please leave blank!
1
Vorname(n)
First name(s)
männlich
Male
weiblich
Female
akad. Titel
Academic title
Geburtsort
Place of birth
Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr)
Date of birth (day/month/year)
Geburtsland
Country of birth
Land des ständigen Wohnsitzes
Country of permanent residence
Familienstand verheiratet unverheiratet Zahl der Kinder Marital status married single Number of children
Straße
Street
PLZ, Ort, Provinz
Post/Zip Code, town, county/province/state
Land
Country
Art des Abschlussexamens
Type of final examination
(bitte Orginalbezeichnung)
(Original name of examination)
Erworben am (Tag/Monat/Jahr) Ergebnis
Awarded on (day/month/year) Result(s)
Telefon mit Vorwahl Fax
Telephone, area code e-mail
von bis
from (month/year) to (month/year)
Hauptfach Jahr
Main subject/major year
Nebenfach Jahr
Subsidiary subject/minor year
Tag/Monat/Jahr Bezeichnung des Examens Fach Examensergebnis day/month/year Exact degree title Subject Degree result Voraussichtliches Abschlussdatum
Expected date of final examination
beantragte Stipendienlaufzeit vom (Tag/Monat/Jahr) bis (Tag/Monat/Jahr) Scholarship period applied for from (day/month/year) to (day/month/year) Bitte Foto
einkleben,
nicht heften!
Attach photo
please –
do not staple!
7. Gewünschte Gasthochschule/-institution (ggf. mehrere nach Prioritäten) / Choice of host university/institution in Germany (please give priorities if any) 8. Angestrebtes Studienfach an der deutschen Hochschule/Institution / Chosen field of study/specialization at German host university/institution 9. Streben sie einen Abschluss an? / Do you intend to obtain a degree? nein ja welchen?
no yes namely
10.Studien-/Forschungsvorhaben in Deutschland / Study/research projects in Germany 11. Welche Fachprofessoren haben zu diesem Antrag Gutachten abgegeben? / Which academic referees have submitted a report for this application? 12. Sprachkenntnisse / Language skills
13. Wurden Sie bereits durch den DAAD gefördert? / Have you received a DAAD scholarship in the past? Werden/wurden Sie bereits durch andere Institutionen gefördert? / Are you/Have you been sponsored by other institutions? Bewerben Sie sich für den gleichen Zeitraum in anderen DAAD-Programmen? / Are you applying under another DAAD programme for the same period of time? Haben Sie sich gleichzeitig bei anderen Organisationen beworben? / Are you currently applying to other institutions? Wenn ja, liegt schon eine Entscheidung vor und welche? If yes, what decision have you received? Bitte nicht beschriften!
Please leave blank!
2
Die endgültige Entscheidung trifft
der DAAD
The final selection and place-
ment will be made by DAAD
1.
2.
3.
nein ja, und zwar mit (Kopien beifügen)
no yes, namely with (attach copies)
Bitte geben Sie hier das Vorhaben
in Stichworten an und fügen Sie
eine ausführliche, präzise
Begründung getrennt bei
Please only outline your project
here and attach a precise and
detailed description on separate
sheet(s)
Bitte Name, Fach, Hochschule/
Institution angeben
Please give name, academic field,
university/institution
Seit wann und wo lernen Sie
Deutsch?
Since when and where have you been learning German? Bitte DAAD-Sprachzeugnisse und ggf. weitere Sprachzeugnisse beifügen / Please attach DAAD language certificate and others, if applicable sehr gut gut mittel schwach
very good good fair poor
nein
no
nein
no
ja, von - bis (Daten), Programm
yes, give exact dates and title of programme
ja, Programme
yes, title of programmes
ja, von - bis (Daten), bei (Institution)
yes, give exact dates and name of sponsor
ja, bei (Institution)
yes, name of institution
nein
no
nein
no
Name
Wenn ja, an der deutschen Hochschule/Institution? ja nein; wo sonst? If so, at the German host university/institution? yes no, but at Sonstige Sprachkenntnisse
knowledge of other languages
Welche Gründe haben Sie
zu dieser Wahl bewogen?
Why have you chosen this/these
particular institution(s)?
Bestehen bereits Kontakte?
Have contacts been made?
Bitte informieren Sie den DAAD umgehend, wenn Sie ein anderes Stipendium erhalten. /Please notify the DAAD immediately, should you be granted another scholarship. 14. Bisherige Studien-/
Arbeitsaufenthalte
im Ausland von mindestens
einem Monat
Previous visits abroad for study
or work of at least one month
15. Praktische/berufliche Tätigkeit während oder im Anschluss an das Studium / Practical or professional work experience during or after higher education bitte lückenlos angeben von ... bis... wo? Art der Tätigkeit Position/berufliche Stellung (exakt angeben) please give complete information from ... to ... where? type of work position/professional status (give exact title) 16. Werden Sie für den Deutschlandaufenthalt freigestellt/beurlaubt? / Will you be granted leave of absence for your stay in Germany? Gegenwärtige Tätigkeit; bitte Nachweis beifügen
Present professional occupation;
please enclose written proof
17. Welches Berufsziel streben Sie an? / What professional career do you envisage? 18. Womit beschäftigen Sie sich außerhalb Ihres Studiengebietes? / What are your extracurricular interests? 19. Sonstige Bemerkungen/Hinweise, die Ihnen im Zusammenhang mit der Bewerbung wichtig erscheinen Other information/remarks
which seem important
to you in connection with
this application
20. Name und Anschrift des nächsten Angehörigen, der bei dringenden Anlässen zu benachrichtigen ist / Name and address of person to be notified in case of emergency Ort
Place
Datum
Date
Unterschrift
Signature
Bitte nicht beschriften!
Please leave blank!
3
Ich versichere die Richtigkeit der oben gemachten Angaben. Änderungen und Zusätze werde ich dem Deutschen Akademischen Austauschdienst umgehend bekanntgeben.
Die Hinweise zum Stipendienantrag sowie die Ausführungen zur Datenerfassung habe ich zur Kenntnis genommen, insbesondere, dass die Verantwortung für die Vollständigkeit dieses Antrags bei mir liegt. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die Bewerbungsunterlagen beim DAAD verbleiben. I certify that the information provided in this application is accurate to the best of my knowledge. Furthermore I agree to inform the DAAD immediately of any changes and amendments.
I have taken note of the information provided in and regarding this application as well as the notice about the storage of personal data. I accept responsi- bility for the completeness of my application. I agree that this application and accompanying documents shall remain with the DAAD. von / from ... bis / to ... wo / where? was / what? wie finanziert / financed by? Wenn ja, mit Fortzahlung der Bezüge?
If so, will leave be paid?
nein
no
nein
no
ja
yes
ja, nach Möglichkeit Bestätigung des Arbeitgebers beifügen yes (if possible enclose confirmation from your employer) Name
name
Straße
Street
Land
Country
Fax
Postfach
PO Box
PLZ/Ort
Post/Zip code, town
Provinz
County/province/state
Telefon (mit Vorwahl)
Telephone, including area code
Name
Contact this candidate