Enfermero/a Registrado/a - Preautorizaciones

Job Description

Descripción: Realiza una variedad de tareas para la Unidad de Autorizaciones de Servicios del Departamento de Servicios de Salud. El/La Enfermero/a de Autorizaciones es responsable de garantizar que los miembros reciban el nivel óptimo de cobertura de beneficios para los servicios que requieren coordinación. Supervisa la calidad y la correcta utilización de los servicios. Actúa como enlace principal entre los beneficiarios inscritos en la compañía y los proveedores, con el propósito de gestionar el proceso de solicitudes de servicio que requieren coordinación.

Funciones Esenciales:

Manejo de solicitudes para la coordinación de servicios de preautorizaciones

Revisa, evalúa y se asegura de que las solicitudes se completen

Cumple con la productividad y métricas asignadas al rol, metricas de calidad y procesos regulatorios aplicables.

Realiza la documentacion de las transacciones en el sistema

Realiza llamadas a miembros y proveedores para obtener la información clínica necesaria para manejar la solicitud

Identifica las limitaciones / exclusiones de los beneficios para el proceso de autorización

Revisa la información médica utlizando los criterios, protocolos y/o guias del proceso de autorizaciones

Realiza el proceso de autorización basado en los criterios de elegibilidad y cobertura de los beneficios

Garantiza la confidencialidad y el cumplimiento de todas las regulaciones estatales y federales aplicables a los Centros de Llamadas de Salud, incluyendo HIPAA y las políticas internas para la eliminación de información confidencial.

Promueve la calidad y experiencia del servicio en toda la gestión que realiza

Cumple con las capacitaciones medulares y funcionales, así como con todos los procedimientos establecidos por las agencias reguladoras, requisitos contractuales y estándares de certificación aplicables (incluyendo, entre otros, URAC).

Realiza otras tareas relacionadas

Requisitos:

Bachillerato en Ciencias de Enfermería con experiencia Clínica

Credenciales Requeridos: Licencia de enfermero/a activa para ejercer en Puerto Rico, registro y colegiación.

Conocimientos avanzados en aplicaciones informáticas y/o Microsoft Office;

Orientación y compromiso hacia el servicio al cliente;

Excelentes habilidades de comunicación verbal y escrita;

Completamente Bilingüe (español e inglés);

Habilidad para establecer prioridades

Destrezas para trabajo en equipo

Rápida documentación y navegación en internet.

Disponibilidad para turnos rotativos (incluidos fines de semana/días festivos), Lunes a Viernes 8:00am - 6:00pm, Sábados y Feriados 7:00am - 4:00pm.

Cuáles son los beneficios de ser parte de nuestro equipo?

Formación en servicio, aspectos regulatorios y salud.

Servicio de telemedicina 24/7

Programas de salud y bienestar para empleados libre de costo

Oportunidad de crecimiento y desarrollo.

Contribuir a la salud y el bienestar de la población.

Tipo de puesto: Tiempo completo

Tipo de Contrato: Servicios Profesionales por tiempo determinado de un (1) año (sujeto a renovación automática mes a mes luego del primer año)

Lugar de trabajo: Remoto híbrido en Guaynabo o Mayagüez, PR

PATRONO CON IGUALDAD DE OPORTUNIDAD EN EL EMPLEO - (EEOC)

Full-time